南京医科大学第一附属医院心脏科（江苏省心血管病临床医学中心）

曹克将 王连生 王晖

    随着介入诊疗近年来的飞速发展，其应用价值已完全被人们所承认和接受，许多手术已由微创介入治疗来代替。但介入治疗的必要程序是插入各种介入导管，为了使导管到达所需要的位置，往往需要花费很多时间。常规心脏介入治疗操作时间较长，射线辐射量大，对术者和病人均不利。尤其对于冠状动脉复杂病变，如导丝要进入小于90度角度成角的分支血管或穿过慢性完全闭塞病变（CTO），操作难度则更大。 　　

    由Siemens（西门子）公司和美国Stereotaxi公司联合研发的磁导航系统（magnetic navigation system,MNS）是目前世界上最新的心脏介入治疗系统。MNS中的平板磁导航系统由两侧的半球形磁体组成，每个磁体又由200余个小磁体构成，当两侧的磁体旋转时可产生不同方向的磁场，引导心导管按系统设定的方向行进，并在既定的靶点方位自动精确定位。MNS的基本设备包括：1、磁体，可以是恒磁或超导。磁体置于导管两侧，在不用时可旋转90度移开；2、磁导航计算机系统，包括软件、监视器、操作台；3、磁导航专用导管等附件；4、平板探测器血管造影系统。血管造影系统的球管需要防磁屏蔽、机架和导管床也需具有防磁性。 　　

    MNS技术主要利用固有磁场的引力及计算机三维重建技术，导管或导丝的方向可由触摸屏或普通屏幕上的箭头指示或另外的“游戏”操纵杆控制，整个手术过程可在控制室内遥控完成，这使MNS技术在介入心脏病诊断和治疗上有一定的优越性，为介入心脏病诊治开辟一条全新的微创介入治疗新模式。MNS目前主要应用在冠心病介入的治疗、心功能不全的双室起搏治疗（CRT）及心律失常的导管消融治疗。 　　

    冠脉介入治疗方面 　　

    第一个报道用磁导航辅助介入治疗实践表明^[1] ，MNS可以用在复杂冠脉介入病变中，作为有用的导丝安装辅助性系统。磁导航专用的导丝(根据硬度有多种规格)穿过靶病变到达血管远端平均耗时不到1分钟，这远快于运用普通冠脉介入导丝所耗时间。我院于2005年底引进MNS。自2006年3月起至2007年3月，在MNS指导下，完成55例冠心病介入治疗。其中男性41例，女性14例，平均年龄63.5岁，单支病变37例（其中9例患者为单支血管存在2处高度狭窄病变）、双支病变14例、CTO病变4例。55例冠心病患者的介入治疗均获圆满成功，成功释放不同长度的各种金属裸支架与药物洗脱支架，未出现任何一种介入并发症。我们的体会是磁导航指导下的导丝易于通过冠状动脉复杂病变，如高度弯曲病变或CTO病变，且不易出现血管夹层、穿孔等介入并发症，提高了冠心病介入成功率，可明显节省介入治疗时间和X线接触时间。MNS是新颖的PCI操作平台，它使操作者更为精确的控制金属尖端以及增强图像整合能力。此系统使得复杂病变如CTO病变变得容易处理，并且可以减少对手术者、工作人员和病人的射线辐射量以及不适感^[2] 。 　　

    Schiemann等^[3]认为，MNS在他们的实验性研究中可以观察到的效益并不是象所预计的那么高。Keiichi等^[4]的研究结果表明MNS在处理相对简单的解剖学病变时候，并不优于手工导航。因此，MNS并非是完美无缺的，而是需要完善和不断改进，如植入的磁体金属丝尖端长度的变形性和缩小磁体调节器的大小，因为磁体调节器不能限制影像增强器的转动^[4] 。 　　

    起搏与电生理方面 　　

    MNS除应用于冠脉介入治疗外，在心律失常的介入治疗方面也显示出较大优势。 　　

    在动物实验中，有人应用磁性导管采用两种方式进行射频消融治疗，其一是直接标测希氏束位置，成功行房室结消融治疗；其二是在心外膜行线性消融治疗。Julian等^[5]和Keiichi等研究证明对房室结和旁路指导消融是可行和安全的。Sabine等^[6]应用MNS指导房室结折返性心动过速的消融也是安全和可行的，且没有严重并发症发生^[7] 。 　　

    我们应用MNS对26例房室结折返性心动过速、左侧和右侧旁路患者以及1例常规方法失败的Mahaim束行导管消融治疗，均获成功。值得提出的是与常规方法比较，手术时间缩短不明显，但X线透视时间明显缩短。 　　

    MNS指导CRT左室电极的植入是个优势，我们正在进行这方面的临床研究，对其评价待研究结束后才能作出。我们的初步体会是应用MNS指导左室电极的植入比常规方法要容易，成功率更高。 　　

    MNS的临床应用价值是显而易见的：（1）可以提高冠脉介入手术的效率。导航磁场可以引导导丝进入微小血管，分差角度小以及复杂病变的冠脉分支，使常规难以治疗的一些复杂病变（如：CTO病变）成为可能；（2）能够提高电生理的手术效率。能够稳定导管远端Tip接触点活靶点，使标测更准确，消融效果更可靠；可以克服因复杂的心脏解剖结构带来的困难，使导管到达靶部位，从而进行复杂的电生理检查和射频消融。因此，MNS的发明与临床应用，可以帮助临床心血管医生解决目前介入心脏病上的许多难题。当然，就上面所提到的临床上所遇到的问题，是MNS以后需要进一步完善和发展的，从而使其在临床应用中发挥更大作用。

    参考文献

    [1] Atmakuri SR, Lev EI, Alviar C, Ibarra E, Raizner AE, Solomon SL, Kleiman NS. Initial Experience With a MagneticNavigation System for Percutaneous Coronary. Intervention in Complex Coronary Artery Lesions. J Am Coll Cardiol 2006 Feb 7;47(3):515-21

    [2] MARK S. PATTERSON, M.SC., M.R.C.P., JEROEN SCHOTTEN, M.D.,CARLOS VAN MIEGHEM, M.D，et al. Magnetic Navigation in Percutaneous Coronary Intervention. J Interven Cardiol 2006，19:558–565

    [3] Schiemann M, Killmann R, Kleen M, Abolmaali N, Finney J, Vogl TJ. Vascular guide wire navigation with a magnetic guidance system: experimental results in a phantom. Radiology 2004，232:475–481.

    [4] Keiichi Tsuchida,1MD, He′ ctor M. Garcı′a-Garcı′a,1MD, Willem J. van derGiessen,1MD, PhD, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2006，67:356–363

    [5]Julian Kyoung-Ryul Chun & Boris Schmidt &Karl-Heinz Kuck & Sabine Ernst. Remote-controlled magnetic ablation of a right anterolateralaccessory pathway—The superior caval vein approach. J Interv Card Electrophysiol 2006，16:65–68

    [6] Sabine Ernst,M.D., Hitoshi hachiya,M.D., Jjulian K.R.chun,M.D,. et al. Remote catheter ablation of parahisian accessory pathways using a novel magnetic navigation system-a report of two cases. J Cardiovasc electrophysiol 2005，vol.16,pp.659-662,June 2005

    [7] A.S. Thornton*, P. Janse, D.A.M.J. Theuns, M.F. Scholten, and L.J. Jordaens. Magnetic navigation in AV nodal re-entrant tachycardia study: early results of ablation with one- and three-magnet catheters. Europace 2006，8：225–230