来自ESC 2009（Barcelona, Spain）的最新报道，阿司匹林在无症状性动脉粥样硬化患者中的应用研究（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis study, AAA）是第一个用于评价阿司匹林一级预防疗效的双盲、随机、安慰剂对照试验，8.2年随访结果表明，阿司匹林治疗组主要终点事件与安慰剂组相比没有显著差异。

        关键词：阿司匹林 一级预防 AAA试验

        大量的循证医学证据已经奠定了阿司匹林在有症状患者的一级预防及二级预防中的地位，但评价阿司匹林在无症状患者一级预防中疗效的研究却寥寥无几。AAA试验是第一个用于评价阿司匹林一级预防疗效的双盲、随机、安慰剂对照试验，在28980例50-75岁无心血管疾病症状的患者中采用踝臂指数（ankle brachial index，ABI）进行筛查，其中ABI≤0.95的患者3350例，随机分为两组，分别接受阿司匹林（100mg/d）和安慰剂治疗。研究平均随访时间为8.2年，主要终点包括致死性和非致死性心肌梗死或脑卒中及再次血运重建，次要终点为所有初发的心脑血管事件，除主要终点事件外还包括心绞痛、间歇性跛行、一过性脑缺血发作（TIA）及全因死亡率。

        结果显示，阿司匹林组主要终点事件发生181次，次要终点事件288次，全因死亡177例，安慰剂组主要终点事件176次，次要终点事件290次，全因死亡186例，组间均没有显著差异。而需要住院治疗的严重出血事件在阿司匹林组为34例（2%），安慰剂组为20例（1.2%）。AAA试验对阿司匹林在一级预防中的地位提出了质疑。

        笔者认为，AAA试验是一次重大的理论和实践突破，将会对未来的心血管指南的制定产生重要影响。但通过一项试验轻易否定或肯定一个结论，本身也应当受到质疑。另外，ABI≤0.95往往是严重动脉粥样硬化的替代指标，根据笔者以往的研究，ABI≤0.95的患者绝大多数伴有冠状动脉三支或左主干病变。以ABI≤0.95作为无症状动脉粥样硬化的入选标准并不十分恰当，在一级预防人群中的代表性明显不足。因此，AAA并不能否定阿司匹林在一级预防中地位。

        北京安贞医院 周玉杰 杨士伟 供稿