Higher cardiovascular risks for South Asians with coronary heart disease

    蒙特利尔——来自单中心的前瞻性注册研究数据为南亚血统个体较欧洲血统个体心血管事件风险更高提供了支持。

    分析中，冠心病确诊的南亚男性和女性5年时的心血管死亡率、非致死性MI和非致死性卒中发生率在数值上均高于白种人，即使在调整可能的混杂变量后，不同事件的发生率并没有达到统计学差异。研究者称，缺乏统计学差异似乎应该归因于小数量样本和由回顾性分析和病例对照研究所支持的观察趋势。

    “有证据支持南亚人年轻时发生冠脉疾病的风险较高，有相当数量的证据显示，一旦他们患有冠脉疾病，他们的预后不如白种人群。”主要研究者Dr Milan Gupta（麦克马斯特大学，哈密尔顿）说。

    Gupta上周在2010加拿大心血管大会上公布了他们的研究结果，他说， PRACTICE注册研究是评估患有冠脉疾病的南亚人预后是否较白种人差（循证治疗）的开始。总共514例连续患者入选，其中199例为南亚人，315例为欧洲血统。疾病的临床治疗由心脏病医生决定。

    总的来说，南亚人较白种人群更有可能发生糖尿病，而吸烟吸烟几率较小。两种人群的高血压、血脂异常发生率相似，基线时血压和腰围也是如此。循证医学的应用，包括他汀和抗血小板治疗，两种人群均相似。

    平均随访5年后，与19.7%的欧洲血统个体相比，25.1%的南亚人死于心血管疾病，有非致死性MI、非致死性卒中、行PCI或CABG手术进行血运重建（研究的主要终点）（p=0.15）。次要终点——心血管死亡、MI或卒中的复合事件，发生率南亚人为15.6%，白种个体为11.1%（p=0.14）。南亚人主要终点个别部分的趋势较高，但是没有达到统计学意义。

    “很难了解，但我们从中得到的信息是，事件发生率在南亚人群中可能较高——我们的结论是，我们是小样本的探索性研究——这需要在更大样本量的前瞻性研究中得到证实。” Gupta说。

    Gupta和同事们观察到，南亚女性较白种女性的心血管死亡、MI或卒中发生率显著增高。Gupta说，这些结果早期南亚人冠脉造影分析相一致，研究显示南亚人左主干和分叉病变是白种人患者的两倍，在女性中的差异更显著。

    南亚人受损的纤维蛋白溶解

    在PRACTICE注册研究的二次分析中，Dr Narendra Singh（埃默里大学，亚特兰大）对146例白种人和111例南亚人进行了血纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）、受损的纤维蛋白溶解标记物、高敏感性C-反应蛋白（CRP）和炎症的标记物的测量。

    “我们正在寻找为什么南亚人群和欧洲患者人群存在差异。”Singh说，“PAI-1参与纤维蛋白溶解的调整，因此，它有助于保持血管通畅，是在两种人群之间观察到的差异的一个因素。”

    PRACTICE研究的亚组患者中，CRP水平没有发现差异，可能这些患者进行很好的药物治疗的作用，Singh说。当研究者检查纤维蛋白溶解标记物时，另一方面，南亚冠心病患者PAI-1水平显著增高。当研究者调整代谢综合征（PRACTICE研究南亚人群普遍发生）时，两种人群的PAI-1水平差异减小。

    “这表明PAI-1可能导致南亚人群的代谢综合征，依次导致糖尿病的发生，进而进展为心脏病。”Singh说，或者是代谢综合征导致PAI-1水平增加，“这可能是我们观察到冠脉疾病进展的原因。这需要更多的努力去证实。”

    来源：http://www.theheart.org/article/1142661.do

    邢君 翻译 孙奉涛 校对